靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛應(yīng)用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，將造成患者不必要的痛苦。

　　穿刺靜脈的選擇

　　根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管。一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上，盡量避免關(guān)節(jié)活動處，要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免選擇下肢靜脈，因其易發(fā)生血栓、靜脈炎。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴(yán)重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應(yīng)直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機(jī)。

　　留置針的選擇

　　根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號。創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針直徑和血管直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。仔細(xì)檢查留置針質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

　　穿刺方法

　　選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，嚴(yán)格無菌操作，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯，右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管，皮膚外只留2～3mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管，貼膜固定好套管針，即可輸液。

　　正確封管

　　封管液：0.9%生理鹽水5～10ml，8小時1次，當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時，生理鹽水則不足以抗凝;肝素鈉生理鹽水5～10ml12小時1次，肝素生理鹽水濃度：每毫升生理鹽水含肝素10～100u，一般用1.25萬u/支加入生理鹽水500ml，冰箱0℃～4℃保存有效時間24h，不宜使用肝素病人不能用肝素封管。

　　方法(正壓封管)：輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液全部推完再退針，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。

　　并發(fā)癥及護(hù)理

　�、倨は卵�腫

　　穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下瘀血時，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。

　　②液體滲漏

　　血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

　�、蹖�(dǎo)管堵塞

　　造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

　�、莒o脈炎

　　靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌;選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始;輸入對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處每天碘酒、醫(yī)用酒精消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷料。

　�、蒽o脈血栓形成

　　靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。

　　體會

　�、傺杆俳�立靜脈通路，滿足急救需要，方便及時用藥，對于失血性休克的病人，在短時間內(nèi)快速補液，維持血壓，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

　�、诰S持血藥濃度，保證持續(xù)給藥，提高療效。

　　③減少重復(fù)穿刺，保護(hù)血管，減少靜脈炎發(fā)生率